本文来源:心血管疾病营养处方专家共识,中华内科杂志2014年2月第53卷第2期Chin J lntern Med,February 2014,V0l.53,No.2
天气渐冷,寒冷的刺激常常使血管收缩、心跳加快,友情提示,心血管疾病进入高发时期。
营养干预是心血管疾病综合防治的重要措施之一。营养干预的目标是控制血脂、血压、血糖和体重,降低心血管疾病危险因素的同时,增加保护因素。心血管疾病从药物治疗开始前,就应进行饮食营养干预措施,并在整个药物治疗期间均持续进行膳食营养干预,以便提高疗效。
营养干预一般需要3-6个月的时间。
营养总原则
1、食物多样化,粗细搭配,平衡膳食。
2、总能量摄人与身体活动要平衡:保持健康体重,BMI在18. 5一<24. 0。
3、低脂肪、低饱和脂肪膳食:膳食中脂肪提供的能量不超过总能量的30%,其中饱和脂肪酸不超过总能量的10%,尽量减少摄人肥肉、肉类食品和奶油,尽量不用椰子油和棕搁油。每日烹调油用量控制在20 -30 g。
4、减少反式脂肪酸的摄人,控制其不超过总能量的1%:少吃含有人造黄油的糕点等食品、含有起酥油的饼干和油炸油煎食品。
5、摄人充足的多不饱和脂肪酸(总能量的6%一10%);n-6/n-3多不饱和脂肪酸比例适宜(5%一8% /1%一2% ),即n-6/n-3比例达到4一5: 1。适量使用植物油,每人每天25 g,每周食用鱼类)2次,每次150 - 200 g,相当于200 - 500mgEPA和DHA。素食者可以通过摄人亚麻籽油和坚果获取a一亚麻酸。
6、适量的单不饱和脂肪酸占总能量的10%左右。适量选择富含油酸的茶油、玉米油、橄榄油、米糠油等烹调用油。
7、低胆固醇:膳食胆固醇摄人量不应超过300 mg/d。限制富含胆固醇的动物性食物,如肥肉、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼、蛋黄等。富含胆固醇的食物同时也多富含饱和脂肪,选择食物时应一并加以考虑。
8、限盐:每天食盐不超过6g,包括味精、防腐剂、酱菜、调味品中的食盐,提倡食用高钾低钠盐(肾功能不全者慎用)。
9、适当增加钾:使钾/钠=1,即每天钾摄人量为70一80mmol/L。每天摄人大量蔬菜水果获得钾盐。
10、足量摄人膳食纤维:每天摄人25一30 g,从蔬菜水果和全谷类食物中获取。
11、足量摄人新鲜蔬菜(400一500 g/d)和水果(200400 g/d):包括绿叶菜、十字花科蔬菜、豆类、水果,可以减少患冠心病、卒中和高血压的风险。
12、增加身体活动:身体活动每天30 min中等强度,每周5一7 天。
各种营养素和膳食成分目标摄人量见下表
案例:高血压患者营养处方制定
邓先生,50岁。身高178 cm,体重98 kg,某公司总经理,高血压病史10年,服用降压药物5年。外出进餐较多,饮自酒平均每日约250 ml。吸烟30支/d。生活不规律,睡眠较差。尚未发现明显的心脑血管疚病及肾脏并发症。
制定膳食营养处方
1、计算标准体重:身高178 cm的人标准体重为178—105 =73 ( kg),实际体重为98 kg,超出标准体重30%,属肥胖。身体活动水平低。
2、计算每天能量摄人量:按每天20 - 25 kcal/kg计算每日总能量:73 kg x(20 - 25 )kcal/kg=1460—1825 kcal;或76 kg x (20—25)kcal/kg=1520一1900 kcal,即能量摄人最多不超过1900kcal/天。
3、膳食处方:主食(粮谷类)225—300 g/d(生重),其中粗杂粮50 g左右;蔬菜500g/d(叶菜和瓜类为主);水果为200 g/d左右(低含糖量水果为宜);肉类50g/ d(鸡鸭类为主,减少畜肉类);鱼虾为50 g/d(海鱼为佳);蛋类3—4个/周;脱脂牛奶250 ml/d;豆类及其制品适量,25—30 g/d,相当于豆腐100—150 g,或豆腐干50—60 g,或豆浆500-600g;烹调用植物油20一25g/d;食盐<5 g/d。
推荐食物 | 推荐食用量 | 备注 |
主食(粮谷类) | 225—300 g/d(生重) | 其中粗杂粮50 g左右 |
蔬菜 | 500g/d | 叶菜和瓜类为主 |
水果 | 200 g/d | 低含糖量水果为宜 |
肉类 | 50g/ d | 鸡鸭类为主,减少畜肉类 |
鱼虾 | 50 g/d | 海鱼为佳 |
蛋类 | 3—4个/周 |
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脱脂牛奶 | 250 ml/d |
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豆类及其制品适量 | 25—30 g/d | 相当于豆腐100—150 g,或豆腐干50—60 g,或豆浆500-600g |
烹调用植物油 | 20一25g/d |
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食盐 | 小于5 g/d |
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4、增加日常身体活动,坚持运动锻炼,每天步行或快走30—40分钟,每周5—7天。超重或者肥胖的高血压患者应该力求每天300一500 kcal,或者每周1000—2000 kcal的运动能量消耗,以促进减轻或者控制体重。在减重后还想进一步维持更低的健康体重者,可进行每天60 – 90分钟中等强度运动活动。