本文来源：心血管疾病营养处方专家共识，中华内科杂志2014年2月第53卷第2期Chin J lntern Med，February 2014，V0l.53，No.2

天气渐冷，寒冷的刺激常常使血管收缩、心跳加快，友情提示，心血管疾病进入高发时期。

营养干预是心血管疾病综合防治的重要措施之一。营养干预的目标是控制血脂、血压、血糖和体重，降低心血管疾病危险因素的同时，增加保护因素。心血管疾病从药物治疗开始前，就应进行饮食营养干预措施，并在整个药物治疗期间均持续进行膳食营养干预，以便提高疗效。

营养干预一般需要3-6个月的时间。

营养总原则

1、食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。

2、总能量摄人与身体活动要平衡：保持健康体重，BMI在18. 5一<24. 0。

3、低脂肪、低饱和脂肪膳食：膳食中脂肪提供的能量不超过总能量的30%，其中饱和脂肪酸不超过总能量的10%，尽量减少摄人肥肉、肉类食品和奶油，尽量不用椰子油和棕搁油。每日烹调油用量控制在20 -30 g。

4、减少反式脂肪酸的摄人，控制其不超过总能量的1%：少吃含有人造黄油的糕点等食品、含有起酥油的饼干和油炸油煎食品。

5、摄人充足的多不饱和脂肪酸(总能量的6%一10%)；n-6/n-3多不饱和脂肪酸比例适宜(5%一8% /1%一2% )，即n-6/n-3比例达到4一5: 1。适量使用植物油，每人每天25 g，每周食用鱼类)2次，每次150 - 200 g，相当于200 - 500mgEPA和DHA。素食者可以通过摄人亚麻籽油和坚果获取a一亚麻酸。

6、适量的单不饱和脂肪酸占总能量的10%左右。适量选择富含油酸的茶油、玉米油、橄榄油、米糠油等烹调用油。

7、低胆固醇：膳食胆固醇摄人量不应超过300 mg/d。限制富含胆固醇的动物性食物，如肥肉、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼、蛋黄等。富含胆固醇的食物同时也多富含饱和脂肪，选择食物时应一并加以考虑。

8、限盐：每天食盐不超过6g，包括味精、防腐剂、酱菜、调味品中的食盐，提倡食用高钾低钠盐（肾功能不全者慎用）。

9、适当增加钾：使钾/钠=1，即每天钾摄人量为70一80mmol/L。每天摄人大量蔬菜水果获得钾盐。

10、足量摄人膳食纤维：每天摄人25一30 g，从蔬菜水果和全谷类食物中获取。

11、足量摄人新鲜蔬菜(400一500 g/d)和水果(200400 g/d)：包括绿叶菜、十字花科蔬菜、豆类、水果，可以减少患冠心病、卒中和高血压的风险。

12、增加身体活动:身体活动每天30 min中等强度，每周5一7 天。

各种营养素和膳食成分目标摄人量见下表

案例：高血压患者营养处方制定

邓先生，50岁。身高178 cm，体重98 kg，某公司总经理，高血压病史10年，服用降压药物5年。外出进餐较多，饮自酒平均每日约250 ml。吸烟30支/d。生活不规律，睡眠较差。尚未发现明显的心脑血管疚病及肾脏并发症。

制定膳食营养处方

1、计算标准体重：身高178 cm的人标准体重为178—105 =73 ( kg)，实际体重为98 kg，超出标准体重30%，属肥胖。身体活动水平低。

2、计算每天能量摄人量：按每天20 - 25 kcal/kg计算每日总能量：73 kg x(20 - 25 )kcal/kg=1460—1825 kcal；或76 kg x (20—25)kcal/kg=1520一1900 kcal，即能量摄人最多不超过1900kcal/天。

3、膳食处方：主食(粮谷类)225—300 g/d（生重），其中粗杂粮50 g左右；蔬菜500g/d（叶菜和瓜类为主）；水果为200 g/d左右（低含糖量水果为宜）；肉类50g/ d（鸡鸭类为主，减少畜肉类）；鱼虾为50 g/d（海鱼为佳）；蛋类3—4个/周；脱脂牛奶250 ml/d；豆类及其制品适量，25—30 g/d，相当于豆腐100—150 g，或豆腐干50—60 g，或豆浆500-600g；烹调用植物油20一25g/d；食盐<5 g/d。

4、增加日常身体活动，坚持运动锻炼，每天步行或快走30—40分钟，每周5—7天。超重或者肥胖的高血压患者应该力求每天300一500 kcal，或者每周1000—2000 kcal的运动能量消耗，以促进减轻或者控制体重。在减重后还想进一步维持更低的健康体重者，可进行每天60 – 90分钟中等强度运动活动。